Síndrome de angústia respiratória aguda após Berlim / Acute respiratory distress syndrome after Berlin

As definições de Berlim tiveram o objetivo de aumentar a acurácia diagnóstica frente à Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA), principalmente no que diz respeito à sua estratificação de gravidade e ao seu prognóstico, progressivamente pior, associado a esta classificação. Esta distinção permitiu, inclusive que a abordagem terapêutica fosse aplicada de maneira mais oportuna e adequada, no momento da detecção da SARA grave, como, por exemplo, o uso da posição prona. Entretanto, ainda críticas existem sobre essas definições, que determinam incertezas relativas à reprodutibilidade, relacionada à estratégia ventilatória inicial pré diagnóstico, e à sua validade preditiva para letalidade. Portanto, essa revisão aborda esses questionamentos e apresenta possíveis melhorias futuras na sensibilidade e especificidade diagnósticas dessa síndrome de elevada letalidade em nosso país...

Berlin definition was intended to increase the diagnostic accuracy upon the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), particularly with regard to its stratification of severity and prognosis, progressively worse, associated with this classification. This distinction has allowed even that the therapeutic approach was applied in a more timely and adequate way at the time of detection of severe ARDS, such as, for instance, the use of the prone position. However, there is still criticism about these settings that determine uncertainties regarding the reproducibility, related to the initial ventilatory strategy before this diagnosis, and its predictive validity for mortality. Therefore, this review addresses these questions and presents possible future improvements in the diagnostic sensitivity and specificity of this highly lethal syndrome in our country...

Estereologia do miocárdio em fetos humanos: estudo quantitativo das modificaçöes estruturais nos dois últimos trimestres de gestaçäo / Stereology of the Myocardium in Human Fetuses: Quantitative Study of the Structural Changes in the Last Two Trimesters of Gestation

Objetivo - Quantificar o miocárdio humano comparando o 2§ e 3§ trimestres gestacionais. Métodos - Fragmentos de miocárdio de 8 coraçöes de fetos humanos (sendo 4 do 2§ e 4 do 3§ trimestre) foram coletados e processados histologicamente. Quinze campos miocárdicos aleatórios de cada coraçäo foram quantificados para miócitos, tecido conjuntivo e vasos contando pontos-teste e intersecçöes . Resultados - As diferenças esterológicas para os miócitos, vasos e tecido conjuntivo, näo foram significantes comparando os 2 trimestres (p > 0,05). A densidade volumétrica foi: miócitos (núcleos inclusive) = 75,6// no 2§ trimestre e 67,7// no 3§ trimestre; vasos = 3,7// no 2§ trimestre e 6,4// no 3§ trimestre; tecido conjuntivo (substância intersticial excluindo os vasos) de 20,6 a 25,9// do 2§ para o 3§ trimestres, respectivamente. Entretanto, a diferença das densidades volumétricas dos núcleos dos miócitos foi significante (p=0,004) e indicou reduçäo do 2§ para o 3§ trimestres, de 15,2 para 8,1// respectivamente. Conclusäo - Esses resultados sugerem que há reduçäo gradativa da síntese protéica nos 2 últimos trimestres gestacionais, sem alteraçäo quantitativa importante na composiçäo do tecido cardíaco, provavelmente relacionada à simultânea diminuiçäo da multiplicaçäo celular miocárdica

Purpose - Quantitative study of the human myocardial comparing the2nd and 3rd trimesters of gestation. Methods - Fragments of the myocardium were collected from 8 fetal human hearts (4 from 2nd and 4 from 3rd trimesters) and prepared by histological methods. Fifteen random fields from each region were analyzed considering independently myocytes, connective tissue and vessels. Stereological determinations were possible by counting test-points and intersections on a multipurpose test lattice (M42). Results - Stereological differences between last 2 trimesters of gestation were not significant (p>0,05). The volume density was myocyte (including nucleus)=75.6% in 2nd trimester and 67.7% in 3rd trimester; vessels=3.7% in 2nd trimester and 6.4% in 3rd trimester; connective tissue (interstitial substance without vessels) = 20.6 to 25.9% for 2nd and 3rd trimesters respectively. However, considering the nuclei of the myocytes differences between last 2 trimesters were significant (p=0.004). The volume density of the nuclei had a reduction from 2nd to 3rd trimesters (from 15.2 to 8.1% respectively). Conclusion - This result suggests decreasing synthesis of proteins from nucleus of myocyte in the last 2 gestational trimesters, but without quantitative important changes in the cardiac tissue, probably in relation to the reduction of the myocardial cellular multiplication